１．退会届の提出２．休会届の提出選択肢のいずれかを選択してください

広島県ＯＴ会会員番号を記入して下さい。

姓と名の間に空白’　’を入れてください。

本人確認のため、生年月日を記入して下さい。書き方は自由です。

Ａ．本日を以て退会しますＢ．今年度末を以て退会しますＣ．本日を以て休会しますＤ．今年度末を以て休会します退会日もしくは休会日を選択して下さい。

ドメイン名「@hiroshima-ota.jp」より返信が行われます。必ず受信設定を行ってください。

E-mail確認用にコピー＆ペーストせずに手入力して下さい。

１．休退会情報を会報に掲載希望２．会報へは掲載しない異動内容を会報に掲載するか否かを選択して下さい。

備考・その他事項はこの欄に記入してください。１週間以内に返信します。