令和2年2月21日開催岩国刑務所見学会 申込・お問い合わせフォーム(入力)
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広島県士会会員番号
広島県作業療法士会会員番号を記入して下さい
当会会員でない方は99999と記載し、所属県士会名を「問い合わせ内容」に記載して下さい
氏名
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所属施設名
所属施設を全角30文字以内で。無い場合は自宅と記入
連絡先電話番号
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E-mail
ドメイン名「@hiroshima-ota.jp」 より返信が行われます。必ず受信設定を行ってください
E-mail(確認用)
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現地への交通手段
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問い合わせ内容
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広島県OT会員以外の方は、所属県士会名を記載して下さい
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