「１．参加申込」または「２．問い合わせ」のいずれかを選択してください

広島県作業療法士会会員の方は会員番号を記入して下さい。
広島県内在住で会員でない方の申込・問合せは受け付けません。
他県士会員の方は99999と記入して下さい

必ず日本ＯＴ協会会員番号を入力して下さい
会員でない方の申込・問合せは受け付けません

氏と名の間にスペースを入れて下さい

所属施設を全角３０文字以内で。無い場合は自宅と記入

連絡が取れる電話番号を記入してください

ドメイン名「@hiroshima-ota.jp」　より返信が行われます。必ず受信設定を行ってください

E-mail確認用にコピー＆ペーストせずに手入力して下さい。

お問い合わせがある場合、この欄に記入してください。１週間以内に返信します