※個人情報の利用目的※このフォームに記入された個人情報は、当会の活動にのみ利用し、これ以外に利用する場合は、事前に利用目的を示した上で各個人の承諾を得て利用します。
※日本作業療法士協会の会員番号を記入された場合、士会活動協力ポイント記録として日本作業療法士協会へ提出します。記入されていない場合は、日本作業療法士協会への情報提出は一切行いません。
令和５年度ＯＴ会総会出席申込　兼　書面採決フォーム（入力）
参加予定・
書面採決選択
「１．ＷＥＢ総会参加予定」の場合は、５月３０日までに送信して下さい
広島県士会
会員番号
広島県作業療法士会会員番号を記入して下さい
会員でない方の申込・書面採決は受け付けません
日本ＯＴ協会
会員番号
日本ＯＴ協会会員の方は会員番号を記入して下さい。士会協力ポイントの登録に用います
氏名
氏と名の間に全角のスペースを入れて下さい
生年月日
本人確認のためです。形式は問いません。生年月日を入力して下さい
E-mail
ドメイン名「@hiroshima-ota.jp」より返信が行われます。必ず受信設定を行ってください
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E-mail（確認用）
E-mail確認用にコピー＆ペーストせずに手入力して下さい。
総会への意思表示
総会の書面採決もこのフォームから行えます。いずれかを選択して下さい
個人委任先
個人委任がある場合、この欄に記入してください。
委任した会員が欠席した場合は、出席者の多数意見に従うこととします
反対する議案
総会書面採決で「Ｄ．以下の議案に反対します」を選ばれた方は、反対の議案にチェックして下さい
上記を選択していない場合は、チェックをされても無効となります
意見・質問
問合せ事項や議案等への意見・質問があればご記入下さい。
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