令和3年10月31日MTDLP事例検討会 申込・お問い合わせフォーム(入力)
参加申込・問い合わせの選択
「参加申込」または「問い合わせ」のいずれかを選択してください
今回の研修会は、広島県作業療法士会会員のみ参加可能です
広島県士会会員番号
広島県作業療法士会会員番号を記入して下さい
今回の研修会は、広島県作業療法士会会員のみ参加可能です
日本OT協会会員番号
MTDLPは日本OT協会が開発したツールで、日本OT協会の会員のみ研修を受けることが出来ます。必ず日本OT協会番号を入力して下さい。協会員でない方の申込は受け付けません
氏名
氏と名の間にスペースを入れて下さい
所属施設名
所属施設を全角30文字以内で。無い場合は自宅と記入
受講希望区分
事例発表は定員に達したため、「聴講」のみ申込可能です
E-mail
ドメイン名「@hiroshima-ota.jp」 より返信が行われます。必ず受信設定を行ってください
E-mail(確認用)
E-mail確認用にコピー&ペーストせずに手入力して下さい。
連絡先電話番号
連絡が取れる電話番号を記入してください
受講WEB環境
 
利用可能な受講WEB環境を全て選択して下さい。
グループワーク・事例演習等を行いますので、パソコンが必要です
500円チケット利用
 
当会から支給された500円チケットを利用される方は選択して下さい
500円チケット写真
500円チケットを利用される方は、写真を撮って添付して下さい
問い合わせ内容
お問い合わせがある場合、この欄に記入してください。1週間以内に返信します
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