※本講習はWEB（オンライン）開催となります。 お手続き内容の入力 参加申込必須 当会他県 広島県ＯＴ会番号必須 広島県ＯＴ会の方は会員番号を記入して下さい。 日本ＯＴ協会番号必須 日本ＯＴ協会会員の会員番号を半角で記入して下さい。 未加入者は「0」と記入してくださいい。 お名前必須 姓と名の間に空白’ ’を入れてください。例：作業 療法 フリガナ必須 姓と名の間に空白’ ’を入れてください。例：サギョウ リョウホウ 生年月日必須 例：西暦 1978/1/1 所属県士会必須 例：東京都 免許証(作業療法士または理学療法士)の 名簿登録年月日必須 例：2022/11/25 免許証（作業療法士または理学療法士）の名簿登録番号必須 例：第12345号 現在の勤務先必須 例：●●病院 無い場合は自宅と記入して下さい。 主な対象疾患必須 例：整形 実務履歴年数必須 例：病院（5年3月） 連絡先メールアドレス必須 例：●●●●@●●● 連絡先電話番号必須 例：090-1234-5678 ※以下はOT協会非会員者のみご入力ください 修了証送付先 郵便番号 住所 区分 お選びください自宅施設 送り先が 病院等の場合 法人名・部署名をご入力ください。 他県士会員者の方入会を証明できる資料を添付してください。 ※jpg / jpeg / png / pdf・2MB以内 コメント ※旧漢字は文字化けするため、どの漢字か分かるよう補足をご記入ください。（例：髙 はしごだか） 入力内容を確認しました 個人情報の利用目的 このフォームに記入された個人情報は、当会の活動にのみ利用し、これ以外に利用する場合は、事前に利用目的を示した上で各個人の承諾を得て利用します。
