令和４年２月２０日開催第１２回訪問リハビリ実務者研修会
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参加申込・問い合わせの選択
１．参加申込（広島県ＯＴ会員かつ日本ＯＴ協会員 参加費２０００円）
２．参加申込（広島県ＰＴ会員かつ日本ＰＴ協会員 参加費２０００円）
３．参加申込（広島県ＳＴ会員かつ日本ＳＴ協会員 参加費２０００円）
４．問い合わせ
「参加申込」または「問い合わせ」のいずれかを選択してください
広島県ＯＴ・ＰＴ・ＳＴ会員かつ日本ＯＴ・ＰＴ・ＳＴ協会員以外は申込みできません
広島県ＯＴ・ＰＴ・ＳＴ会員番号
広島県ＯＴ・ＰＴ・ＳＴ会員番号を記入して下さい
県単位の会員番号が無い会では 日本協会の番号を記入して下さい
日本ＯＴ・ＰＴ・ＳＴ協会会員番号
日本ＯＴ・ＰＴ・ＳＴ協会会員の会員番号を記入して下さい。
未加入者は申込みできません
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氏名フリガナ
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生年月日
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2．女
3．記載しない
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E-mail
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勤務先区分
病院
診療所・クリニック
老健
老健以外の高齢者施設
訪問看護
通所リハ
通所介護
障害児・者施設
行政機関
教育・研究施設
未所属
その他
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所属施設名
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連絡先電話番号
当日連絡が取れる電話番号を記入してください
資格取得年
西暦4桁で入力してください （例：2010）
問い合わせ内容
お問い合わせがある場合、この欄に記入してください。１週間以内に返信します
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