１．総会参加予定（現地参加）２．総会欠席・書面採決選択肢のいずれかを選択してください。

広島県ＯＴ会の方は会員番号を記入して下さい。
9から始まる5桁の仮会員番号では参加・書面採決はできません。

日本ＯＴ協会会員の会員番号を半角で記入して下さい。
未入会・退会された方は「0」と記入して下さい。

姓と名の間に空白’　’を入れてください。

本人確認のため、生年月日を記入して下さい。書き方は自由です。

ドメイン名「@hiroshima-ota.jp」より返信が行われます。必ず受信設定を行ってください。

E-mail確認用にコピー＆ペーストせずに手入力して下さい。

１．出席予定です（欠席の場合は多数委任します）Ａ．全ての議案に賛成ですＢ．出席者の多数意見に従いますＣ．会員に個人委任します（被委任者は次項目に記載）Ｄ．議案に反対します（反対議案は次々項目に記載）Ｅ．総会議案への意思表示はありません選択肢のいずれかを選択してください。

前項目で「Ｃ．会員に個人委任します」を選択した方は、委任先の個人名を記入して下さい。

第１号議案　令和７年度事業報告第２号議案　令和７年度収支決算・監事意見書第３号議案　第３３回広島県作業療法学会長承認前々項目で「Ｄ．議案に反対します」を選択した方は、反対する議案にチェックを入れて下さい。

総会で協議したい事項や質疑があれば、ご記入下さい。

備考・その他事項はこの欄に記入してください。１週間以内に返信します。